城鎮職工門診特殊疾病種類及申報流程

                                                              來源:縣人社局   作者:   時間:2018-09-17   瀏覽量:14769

                                                            一、申報人員范圍

                                                            所患疾病符合門診特殊疾病病種范圍的我縣城鎮職工基本醫療保險參保人員均可申報,新參保的靈活就業人員應連續繳納基本醫療保險費滿12個月后方可申報。

                                                            參保人員最多可申報三種符合所規定的門診特殊疾病病種,包括門診重大疾病門診慢性病。在門診慢性病的病種選擇上,同一系統疾病只能申請一種慢性病。

                                                            二、申報病種

                                                            門診重大疾病包括惡性腫瘤(含淋巴瘤)的放化療、尿毒癥透析治療、器管或組織移植術后需抗排異免疫治療。

                                                            門診慢性病申報病種共計10類。具體如下:

                                                            (一)神經系統疾病

                                                            1.腦血管病后遺癥

                                                            2.帕金森病

                                                            3.阿爾茨海默病

                                                            4.顱內(外)血管支架植入術后、腦血管搭橋術后、頸動脈內膜剝脫術后

                                                            5.癲癇

                                                            6.多發性硬化癥

                                                            7.視神經脊髓炎

                                                            8.煙霧病

                                                            9.重癥肌無力

                                                            (二)循環系統疾病

                                                            1.冠心病                  

                                                            2.心臟支架植入術后、冠狀動脈搭橋術后

                                                            3.擴張型心肌病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病

                                                            4.高血壓3級(極高危)

                                                            5.心律失常房顫

                                                            (三)泌尿系統疾病

                                                            1.腎病綜合征

                                                            2.慢性腎臟病(CKD3-4期)

                                                            (四)內分泌代謝性疾病

                                                            1. 1型糖尿病

                                                            2. 2型糖尿病

                                                            3.糖尿病伴有并發癥

                                                            4.高尿酸血癥痛風

                                                            5.甲狀腺功能亢進癥

                                                            6.甲狀腺功能減退癥

                                                            7.垂體功能減退癥(含:西蒙病、席漢綜合征

                                                            (五)消化系統疾病

                                                            1.慢性活動性肝炎

                                                            2.慢性肝炎肝硬化

                                                            3.自身免疫性肝病(含:自身免疫性肝炎,原發性膽汁性肝硬化,原發性硬化性膽管炎,自身免疫性肝病重疊綜合征)

                                                            4.炎癥性腸病(含:潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

                                                            (六)免疫系統疾病

                                                            1.系統性紅斑狼瘡

                                                            2.類風濕關節炎

                                                            3.干燥綜合征

                                                            4.強直性脊柱炎

                                                            5.皮肌炎

                                                            6.硬皮病

                                                            7.風濕性多肌痛           

                                                            8.銀屑病

                                                            9.白塞病                        

                                                            (七)骨科疾病

                                                            1.股骨頭壞死

                                                            (八)精神類疾病

                                                            含:精神分裂癥、雙相情感障礙、強迫性障礙、抑郁癥、焦慮障礙

                                                            (九)呼吸系統疾病

                                                            1.慢性阻塞性肺疾病

                                                            2.特發性肺纖維化

                                                            3.支氣管哮喘

                                                            4.支氣管擴張癥

                                                            (十)血液病

                                                            1.慢性再生障礙性貧血

                                                            2.白血病

                                                            3.骨髓增生異常綜合征(MDS)

                                                            4.骨髓增殖性疾病(MPD)

                                                            5.免疫性血小板減少癥(ITP)

                                                            6.多發性骨髓瘤(MM)

                                                            7.溶血性貧血(HA)

                                                            8.血友病

                                                            三、申報時間及資料

                                                            (一)申報時間

                                                            門診慢性病資料隨時申報:10月1日至次年3月31日之間申報的,安排次年4月集中鑒定,門診慢性病患者待遇于本年度7月1日起享受(年度限額減半)4月1日至9月31日之間申報的,安排當年10月集中鑒定,門診慢性病患者待遇于次年1月1日起享受

                                                                門診慢性病資料9月17日至10月15日之間申報,10月安排鑒定。鑒定合格的待遇自次年1月1日享受門診慢性病待遇。

                                                            (二)申報資料

                                                            1.《內丘縣城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病鑒定表》(附件1)一式份。

                                                            2.病歷資料:與申報門診特殊病病種相關的近兩年內二級以上(含二級)公立定點醫院住院病歷(復印件蓋醫院章) ;或連續半年以上三級公立定點醫院門診就醫記錄(門診病歷、用藥記錄、檢查記錄、治療記錄)等相關就診資料。

                                                            3.二級以上(含二級)公立定點醫院的病情診斷證明書(原件)。

                                                            4.社會保障卡原件及復印件、近期小二寸照片3張。

                                                            四、注意事項

                                                            1.參保人員最多可申報三種(含已經鑒定過的)符合規定的門診特殊疾病病種,包括門診慢性病門診重大疾病。

                                                            2.在門診慢性病的病種選擇上,同一系統(指上述的十個系統之一)疾病只能申請一種慢性病。

                                                            3.申報資料中無近兩年內二級以上(含二級)公立定點醫院住院病歷的,評審時應有現場檢查(化驗單、報告單或影像學資料)等客觀資料。

                                                            4.門診慢性病相關資料一旦上報不予退還,由醫保經辦機構留存備案,個人如另有需要請申報前自行復印。

                                                            5.申報資料須真實可靠,不得提供虛假材料或冒名頂替參加鑒定。已經發現,取消申報資格,并保留追溯的權利。

                                                            6.門診慢性病患者應每兩年參加一次集中年審。首次年審時間為2020年7月1日至12月1日,以后每兩年同期年審。統籌區內門診特殊疾病患者在所選就診定點醫療機構進行年審;異地安置門診特殊疾病患者在參保地醫療保險經辦機構進行年審。逾期未年審的,年審當年12月31日門診特殊疾病待遇自行終止。

                                                            7.請各單位接此通知后,高度重視、好宣傳,及時通知相人員,確保此項工作落實到位。

                                                            內丘縣門診特殊疾病可選定就診醫院名單:河北省內丘縣人民醫院、內丘縣中醫院、邢臺市人民醫院、河北省眼科醫院(邢臺市眼科醫院)、邢臺市第二醫院、邢臺市第三醫院、冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院